Ciment d’hydroxyde de calcium : son fonctionnement et son utilisation dans le coiffage de la pulpe et l’endodontie Leave a comment

L’évolution des traitements pulpaires et l’utilisation de l’hydroxyde de calcium

Ce n’est qu’à partir du XIXᵉ et du début du XXᵉ siècle que les dentistes ont commencé à privilégier des approches conservatrices pour les traitements pulpaires et parodontaux, plutôt que de recourir systématiquement à l’extraction dentaire comme solution rapide. Dans les années 1930, l’endodontie a été reconnue comme une spécialité de la dentisterie, ouvrant la voie à des recherches sur de nouvelles techniques, matériaux et bases scientifiques.

Applications de l’hydroxyde de calcium en dentisterie

1. Coiffage pulpaire direct
   La pulpe dentaire possède une capacité de réparation qui dépend de l’âge du patient, de la santé parodontale et du stade de formation de la racine. Le coiffage direct de la pulpe est une technique visant à préserver la vitalité pulpaire dans des cas où la pulpe a été accidentellement exposée, mais sans inflammation préalable ni douleur persistante.
   Dans les traitements actuels, la pulpotomie, qui consiste à retirer la pulpe coronaire tout en préservant celle des canaux, est la méthode privilégiée pour traiter les jeunes dents permanentes ou primaires exposées par carie ou traumatisme. L’hydroxyde de calcium est appliqué comme protection, favorisant la cicatrisation et la préservation de la vitalité pulpaire. Lorsqu’elle est réalisée correctement, cette méthode permet la formation de dentine réparatrice et le maintien de la santé pulpaire, malgré certaines controverses concernant la capacité de scellement de ce matériau.
2. Coiffage pulpaire indirect
   Le coiffage indirect consiste à préserver une partie de la dentine cariée au fond de la cavité pour éviter une exposition directe de la pulpe. L’application de l’hydroxyde de calcium favorise la reminéralisation de la dentine ramollie et la protège contre les micro-organismes.
   Cette technique présente un taux de réussite supérieur à 90 %. L’hydroxyde de calcium stimule non seulement la formation de dentine, mais agit aussi comme un puissant antibactérien et anti-inflammatoire, pouvant être utilisé sous divers matériaux de restauration. Selon les recherches, sa capacité à induire la dentine sclérosée reste incontestée, faisant de lui un matériau irremplaçable depuis son introduction en dentisterie par Hermann.
3. Utilisation en endodontie
   En endodontie, l’hydroxyde de calcium est largement utilisé dans diverses indications : protection pulpaire, réparation des perforations, résorption cémento-dentinaire, désensibilisation et médication intra-canalaire. Il entre également dans la composition de ciments endodontiques comme le Bioroot RCS de Septodont ou l’Apexit Plus d’Ivoclar. Cependant, bien qu’utilisé depuis plus d’un siècle, son mécanisme d’action reste encore peu documenté.

Mécanisme d’action de l’hydroxyde de calcium

Son action repose sur sa dissociation ionique, qui libère des ions hydroxyles (OH-). Ces derniers provoquent une nécrose superficielle des tissus pulpaire et induisent une calcification, favorisant ainsi la formation de tissus durs. Toutefois, cet effet peut être paradoxal, car il combine une action destructrice des tissus vitaux avec une stimulation de la cicatrisation.

Son pH alcalin provoque une nécrose de coagulation, une dénaturation des protéines et une réaction cicatricielle. Par ailleurs, son effet antibactérien repose sur une action directe (destruction des bactéries au contact) et indirecte (oblitération des espaces dentinaires et privation de nutriments).

L’hydroxyde de calcium reste ainsi un matériau de choix en dentisterie pour sa capacité à protéger les tissus pulpaires, à favoriser la réparation et à limiter les infections bactériennes.