Brackets auto-ligaturants : l’importance de la friction dans le traitement orthodontique

Les brackets auto-ligaturants sont là pour rester. Leur conception la plus rudimentaire était l’appareil Russell décrit par le Dr Jacob Stolzenberg en 1935, mais ce n’est que dans les années 1970 que les fabricants se sont intéressés à ce type de brackets et ont commencé à y intégrer de nouvelles technologies. Mais qu’est-ce qu’un bracket auto-ligaturant et quels sont les types existants ? Quels sont les avantages du système auto-ligaturant par rapport aux brackets conventionnels ? Pourquoi la friction est-elle importante dans le traitement orthodontique ? C’est ce que nous vous expliquons dans cet article et bien d’autres choses encore. Lisez la suite !

Qu’est-ce qu’un bracket auto-ligaturant ?

Les brackets auto-ligaturants sont des brackets pour lesquels il n’est pas nécessaire d’utiliser des ligatures élastiques ou métalliques, car leur conception intègre un mécanisme de verrouillage (clip, capuchon ou vanne) qui maintient l’arc dans la fente du bracket. Ce système a été conçu pour supprimer les ligatures, gagner du temps et réduire les frottements, ce qui permet un mécanisme de glissement plus efficace et, en fin de compte, une réduction de la durée du traitement.

En outre, les brackets auto-ligaturants peuvent être classés en brackets actifs, passifs et interactifs, en fonction de leur mécanisme de verrouillage :

• Brackets autoligaturants actifs : ils sont dotés d’un ressort de fermeture qui pousse l’arc vers le fond de la fente du bracket, ce qui permet de mieux contrôler les mouvements de rotation et de couple.
   
• Brackets auto-ligaturants passifs : leur mécanisme de fermeture n’envahit pas la fente et n’exerce aucune force active sur l’arc.
   
• Brackets auto-ligaturants interactifs : au début du traitement, avec des arcs légers, le mécanisme de verrouillage n’exerce aucune pression sur l’arc ; par la suite, lorsque l’épaisseur de l’arc augmente, le mécanisme devient actif pour un meilleur contrôle du couple.

Brackets auto-ligaturants contre brackets conventionnels

Les principaux avantages du système auto-ligaturant par rapport au système de brackets conventionnels sont les suivants :

• Le système auto-ligaturant produit moins de friction entre le bracket et l’arc, de sorte que l’alignement et la fermeture de l’espace sont plus rapides.
   
• Dans certains cas d’encombrement, l’exodontie peut être évitée, car cette friction plus faible permet une plus grande expansion des arcs avec moins de proinclinaison incisive, étant donné que dans la phase d’alignement, l’arc peut glisser plus facilement vers l’arrière.
   
• Le temps passé au fauteuil du patient est réduit, les rendez-vous sont plus courts et moins nombreux, ce qui réduit la durée totale du traitement et améliore le confort du patient.

Image : 1. Brackets de ligature conventionnelle. 2. Brackets auto-ligaturants.

L’importance de la friction en orthodontie

La friction est définie de manière générale comme la résistance qui s’oppose au mouvement lorsqu’un objet se déplace tangentiellement par rapport à un autre. C’est ce qui se passe dans un traitement orthodontique conventionnel où le frottement tangentiel se produit entre le bracket et l’arc et entre l’arc et la ligature. Ces éléments provoquent des frottements qui peuvent entraver le mouvement nécessaire, de sorte que la force qui doit être appliquée doit surmonter cette force de frottement afin de générer un mouvement dans la dent.

Malheureusement, la mesure de ces degrés de friction entre les arcs, les brackets et les ligatures est très difficile à réaliser in vivo et la plupart des publications actuellement disponibles sont basées sur des études in vitro, avec le manque de précision qui en découle par rapport à la situation clinique réelle, où d’autres facteurs sont également impliqués, tels que les différents degrés de malocclusion, l’épaisseur du ligament parodontal, les différences de forces masticatoires, les rotations, le couple et l’interface bracket-arc, l’angulation bracket-arc, la température, etc.

Ce sur quoi de nombreuses études s’accordent, c’est que quel que soit le bracket utilisé, lorsque le calibre de l’arc augmente, le frottement augmente. Cependant, les brackets auto-ligaturants utilisés avec des arcs rectangulaires produisent beaucoup moins de frottement que les brackets conventionnels.

Nous pouvons conclure qu’il existe des preuves scientifiques que les brackets auto-ligaturants génèrent moins de friction que les brackets conventionnels, même en combinaison avec des arcs rectangulaires et en présence de pointe et de couple. Cependant, les résultats des études cliniques doivent encore être affinés pour prouver les avantages réels de l’auto-ligaturation, ce qui nécessite des études in vivo avec un suivi à long terme.

Quels sont les facteurs qui influencent la résistance à la friction dans le cadre d’un traitement orthodontique ?

La nature de la friction en orthodontie est multifactorielle. La littérature mentionne un certain nombre de variables qui peuvent directement ou indirectement affecter les niveaux de frottement à l’interface bracket-arc. Ces variables qui influencent la résistance au frottement dans la mécanique du glissement vont des facteurs physiques tels que le type de bracket, les propriétés du fil, l’angulation de l’arc du bracket, le type de ligature, etc. aux facteurs biologiques tels que la malposition des dents, les forces intrabuccales, le phénomène de stick-slip, la salive, la pellicule acquise, etc.

Pourquoi est-il important de réduire les frottements dans le cadre d’un traitement orthodontique ?

Principalement parce que la friction produite par le système de forces généré par les appareils fixes en orthodontie est directement proportionnelle à la réponse inflammatoire des tissus parodontaux et des racines. C’est pourquoi les brackets auto-ligaturants ont pour but de réduire la friction, car ils génèrent une force de friction statique et cinétique nettement inférieure à celle des brackets conventionnels en acier inoxydable.